Možná si myslíte že...
Křeče, bolesti a únava v nohou jsou často vnímány jako něco, co patří k životu ve středním a vyšším věku. Ve skutečnosti se však může jednat o onemocnění periferních tepen které může vést ke gangréně a amputaci dolních končetin pokud se tyto příznaky ignorují.
Pokud např. pociťujete při chůzi do schodů bolesti a únavu v nohách, ihned byste měli zajít k lékaři.
Co je to vlastně diabetická noha?
Diabetická noha je název pro ischemickou chorobu (nedostatek průtoku krve v tepnách) a tedy stav, při kterém se tepny v nohách ucpou tukovými usazeninami, což má za následek sníženou průchodnost krve do dolních končetin.
Tento problém se nazývá i jako onemocnění periferních cév.
Ischemická choroba se může vyskytnout prakticky u každého člověka avšak u lidí s onemocněním na cukrovku je toto riziko několika násobně větší protože v důsledku vysoké inzulinové rezistence se glukóza nevyužívá správným způsobem resp. na energii, ale tento cukr se má tendenci ukládat ve formě tuku a způsobuje problémy v celém těle včetně zvýšení "špatného" cholesterolu LDL a tím blokování průtoku krve v cévách.
To vede samozřejmě k vysokému krevnímu tlaku, protože se snižuje průchodnost cév a tím narůstá tlak a vaše srdce se musí "snažit více" aby byla zajištěna dostatečná cirkulace krve.
Diabetická neuropatie
Onemocnění periferních cév je podskupinou diabetické neuropatie a právě s cukrovkou se zvyšuje pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, které postihuje obvykle nervy dolních končetin.
Neuropatie má mnohdy za následek sníženou citlivost v dolních končetinách a to může způsobit takové nepříjemnosti, že si člověk nevšimne různá poranění, které mohou snadno přejít do zánětů a infekci.
Neuropatie je obzvláště nebezpečné onemocnění, protože čím menší je průtok krve v dané oblasti, tím je schopnost hojení poranění horší.
Tento stav, kdy si člověk nevšimne poranění a zároveň je zhoršené hojení rány může vést ke vzniku vředů a různých infekci.
A to není zdaleka všechno, co se může stát.
Pokud bylo u vás zjištěno onemocnění periferních tepen, můžete mít také ucpané cévy v srdci nebo mozku co logicky zvyšuje riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice
Ve skutečnosti onemocnění periferních tepen znamená že existuje až 20% riziko, že budete čelit infarktu, mrtvici, amputaci nebo dokonce smrti v příštích pěti letech.
Varovné příznaky a symptomy onemocnění periferních tepen
Jedním z příznaků onemocnění periferních tepen je, že cítíte ustavičnou bolest v nohou, rukou a často se v noci na tuto bolest budíte. Bolest také může nabírat na intenzitě při chůzi a následně na intenzitě klesne pokud se posadíte.
Tento typ bolesti se nazývá klaudikace která je způsobena nízkým průtokem krve do končatín. Někdy se tento stav nemusí projevit ani skutečnou bolestí a je doprovázen pouze pocitem tíže, únavy nebo mohou také vzniknout křeče v oblasti hýždí, stehen a lýtek.
Bolest nebo nepohodlí může omezit vaši schopnost vykonávat každodenní činnosti, jako je nakupování nebo návštěva přátel.
I když toto onemocnění nebo stav často překáží při každodenních aktivitách, může také způsobit psychické problémy z důvodu, že se cítíte nemobilní a jako kdyby uvězněn či izolován od běžného světa.
Dalším varovným signálem onemocnění periferních tepen je pomalé hojení ran a vředů (až 8 - 12 týdnů) nebo dokonce úplná neschopnost hojení.
V nohách také můžete pociťovat chlad z důvodu nízkého průtoku krve a přitom se stává to, že jedna noha se zdá být chladnější než druhá, avšak není to pravidlo, také obě nohy mohou být stejně chladné.
K dalším věcem které si můžete na nohou všimnout je jejich bledé zbarvení nebo špatný růst nehtů.
Někdy může nastat situace i taková, že při onemocnění periferních tepen se u pacientů s cukrovkou nevyskytnou žádné příznaky které jsem výše zmiňoval.
U pacientů s diabetem toto onemocnění mnohdy postihuje menší cévy nacházející se pod koleny, takže je méně pravděpodobné, že ucítíte nějaké výrazné bolesti a jiné problémy.
Ve skutečnosti až 50% diabetiků nepociťují při onemocnění periferních tepen žádné příznaky. To je častokrát proto, že mnozí cukrovkáři mají neuropatii čímž se sníží citlivost v nohou, takže nepociťují bolesti.
U některých lidí se příznaky mohou rozvinout tak pomalým tempem, že si člověk ani nepřipustí to, že by měl navštívit odbornou pomoc.
Mezi příznaky, které lidé častokrát ignorují patří např. pomalejší chůze, neschopnost přejít delší vzdálenosti kvůli bolestem, pocit tíhy nebo únava v nohách.
Dokonce i když nemáte žádné příznaky onemocnění periferních tepen nebo vás příznaky neomezují v každodenních činnostech, tak je pro člověka s cukrovkou důležité aby byl o tomto onemocnění informován.
Stejně jako u jiných onemocněních jako jsou např. onemocnění srdce a pod. se mohou problémy pomalu stupňovat až do vážného stavu při kterém se vám mohou tvořit krevní sraženiny které způsobí vážné problémy.
Vyšetření na onemocnění periferních tepen
Pokud máte více než 50 let a máte cukrovku, měli byste být vyšetřen na onemocnění periferních tepen i v případě, že nepociťujete žádné příznaky.
Při nižším věku než 50 let byste měli být také vyšetřen na toto onemocnění v případech, že jste dlouhodobý kuřák, máte vysoký krevní tlak, vysokou hladinu cholesterolu nebo máte diabetes již více než 10 let.
Jak probíhá toto vyšetření?
Po návštěvě lékaře a poté, co mu navrhnete abyste byli vyšetřen na toto onemocnění se vás bude ptát různé otázky aby zjistil zda máte příznaky související s tímto onemocněním.
Také se vám pravděpodobně podívá na vaše nohy a zhodnotí tyto příznaky např. studené nohy, vředy, pomalé hojení, slabý puls a pod.
V případě, že lékař zpozoruje některé z těchto příznaků, může vás doporučit k vyšetření ABI ( ANKLE / brachii INDEX - kotníkový / ramenní index). Toto vyšetření je bezbolestné a trvá kolem 20 až 30 minut
Budete vyzváni abyste si lehli na dobu asi 10 minut, aby byla zátěž na nohou i rukou přibližně stejná. To je nutné pro získání přesných výsledků.
Pak vám lékař nebo zdravotní sestra změří krevní tlak na rukou a na nohou pomocí Dopplerovské metody. Toto zařízení využívá ultrazvuk na snímání průtoku krve.
Krevní tlak na nohou bude porovnán s krevním tlakem na rukou a případná nesrovnalost může být způsobena právě onemocněním periferních tepen.
Jak probíhá léčba?
Mezi možnosti léčení tohoto onemocnění patří změna životního stylu, léčba léky nebo není vyloučen také chirurgický zákrok. Možná již užíváte léky na cukrovku nebo léky kvůli vysokému cholesterolu které mohou také snížit riziko vzniku onemocnění periferních tepen.
Kromě toho vám může lékař předepsat antiagregační léky na snížení rizika vzniku sraženin v cévách.
Chirurgický zákrok
Existuje několik možností chirurgické léčby. Jeden z nich je tzv. angioplastika. Tento zákrok se často používá v případě, že dochází k zablokování průtoku krve směrem k srdci, ale také může být zákrok proveden v případě onemocnění periferních tepen
Provádí se tak, že se do tepny vloží trubka s nafouknutým balónkem který má za úkol rozšířit zúžený prostor. Mezi další metodu patří klasický bypass který se používá v případě, že se jedná o vážnější zablokování tepny / cévy kterou nelze rozšířit pomocí Angioplastické metody.
V tomto případě se céva vezme z jiné části těla a dá se namísto ucpané cévy.
Další druh léčby resp. zákroku spočívá v odstranění povlaku z tepny. Při tomto postupu je do postižené tepny vložena malá dutá trubka na níž jsou umístěny rotující kotouče díky kterým se odstraňuje povlak ze stěny tepny, přičemž lékař postupuje touto trubkou dál a dál přes tepnu.
Tento postup však není možný v případě, že tepna je téměř zcela zanesená.
Rizikové faktory
Co můžete udělat pro snížení rizika vzniku onemocnění periferních tepen?
Prvním krokem je znát rizikové faktory. Mezi některé, které nelze změnit, patří:
- Váš věk. Pokud máte více než 50 let, tak automaticky se vám zvyšuje pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění.
- Cukrovka - Pokud máte cukrovku, zvyšuje se tím riziko na toto onemocnění. Až 25 lidí s cukrovkou a věkem nad 50 let má onemocnění periferních tepen.
- Vaše onemocnění v minulosti Pokud jste měli v minulosti cévní onemocnění, mrtvici nebo infarkt, máte šanci jedna ku třem že dostanete toto onemocnění.
- Vaše predispozice - Toto onemocnění může u vás vzniknout i v případě, že někdo z vaší rodiny má cukrovku nebo onemocnění srdce.
Jak přirozeně snížit pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění?
Existují řešení, díky kterým můžete tomto onemocnění předcházet resp. riziko jeho vzniku minimalizovat.
- Omezte kouření nebo s ním skoncujte - Pokud kouříte, tak vznik onemocnění periferních tepen je až 4-krát vyšší. Kouření je jednou z najhorčích činností, které podporují vznik tohoto onemocnění. Dokonce i pokud již toto onemocnění máte, tak tím, že přestanete kouřit je velká šance že se vám přestane toto onemocnění zhoršovat. Zkuste proto najít způsob jak přestanete kouřit.
- Vysoký krevní tlak - Pokud máte cukrovku, tak vaším cílem je, abyste měli hodnotu krevního tlaku nižší než 140/90 mmHg. Zlepšení životního stylu, jako například více pohybu a zlepšení stravovacích návyků vám zcela jistě pomůže snížit krevní tlak. Je velmi důležité, abyste prováděli pravidelně a aktivně po dobu alespoň 30 minut / 3x týdně nějaký druh pohybu. To platí ještě o to více, pokud máte nadváhu.
- Vysoká hladina cholesterolu v krvi - Pokud vaše hladina cholesterolu LDL (lipoprotein o nízké hustotě, nebo prostě "špatný" cholesterol) je vyšší než 100 mg / dl, zvyšuje se tím pravděpodobnost vzniku onemocnění periferních tepen. Je třeba abyste si pravidelně měřili cholesterol, abyste měli přehled o vašem zdravotním stavu.
Mnohé z těchto změn životního stylu, které pomáhají snižovat krevní tlak, jsou také prospěšné pro optimalizaci hladiny cholesterolu. Existuje mnoho potravin, které jsou nejen prospěšné pro léčbu cukrovky, ale jsou také nápomocné na snížení "špatného" cholesterolu.
Snažte se také přirozeně zvýšit hodnotu "dobrého" cholesterolu HDL např. pomocí užívání Vitaminu C a E.
