Abyste se vyhnuli vzniku závažných diabetických komplikací, je třeba věnovat pozornost příznakům, které mohou signalizovat rozvoj tohoto onemocnění. Nejčastější příznaky cukrovky 1. a 2. typu se zásadně neliší. Rozdílná je zejména intenzita a rychlost jejich rozvoje.
Základem úspěšné léčby cukrovky 1. i 2. typu je včasná diagnostika. Hyperglykémie, ke které dochází při nezjištěném, a tedy i nekompenzovaném onemocnění, má vliv na mnohé orgány a tkáně a ovlivňuje také sekreci hormonů či obranyschopnost, co má na organismus zásadní, velmi negativní a nejednou i nezvratitelný dopad.
K objektivním příznakům cukrovky 2. typu patří:
Časté močení, sucho v ústech a nadměrná žízeň
Časté močení nebo tzv. polyurie [9] je důsledkem vysoké glykémie. Ledviny v organismu zdravého člověka při tvorbě moči absorbují všechen cukr, který však následně nasměrují zpět do krve. Pokud člověk trpí diabetem, přesněji, vysokou glykémii, ledviny se snaží přebytkový cukr odfiltrovat z organismu, proto dochází k častému močení.
Pocit sucha v ústech a nadměrné žízně jsou také důsledkem polyurie. Hyperglykémie v kombinaci se zvýšenými ztrátami tekutin způsobí vzestup osmolarity séra. Tento proces stimuluje osmoreceptory v hypotalamu, které podráždí centrum žízně, v důsledku čehož vzniká polydipsie – nadměrná žízeň.
Zjednodušeně, organismus nedokáže zkonzumované jídlo přeměnit na energii, mozek proto neustále vysílá signály, aby přijímal potravu.
Druhou možnou příčinou nedostatku energie nebo únavy, ke které však většinou dochází při dlouhodobé hyperglykémii (např. nediagnostikovaná, špatně kompenzovaná cukrovka), je poškození krevních cév v ledvinách. Ty nedokáží dostatečně filtrovat krev, v krvi se hromadí odpadní látky, což se mimo jiné projeví i v podobě pocitu nadměrné únavy.
Ztráta váhy
Příčinou ztráty váhy u diabetiků je kombinace nedostatečného účinku inzulínu, který má také silný antikatabolický a anabolický efekt [11], a zhoršený transport glukózy do svalů a tukové tkáně (do tzv. Inzulin-dependentních tkání). Příčinou ztráty váhy je tedy opět nedostatek energie v buňkách jmenovaných tkání. Hubnutí zpravidla doprovází i vyšší zmíněná únava.
Rozmazané vidění
Rozmazané vidění je průvodním příznakem hyperglykémie, za kterým stojí 2 faktory. Prvním z nich je poškození drobných krevních cév na sítnici, druhým opuchnutí čočky.
Rozmazané vidění se může objevit pouze na jednom nebo na obou očích. Někdy trvá hodiny, jindy zas jen skutečně krátkou chvilku. Délka těchto komplikací se odvíjí zejména od výšky glykémie a také délky jejího trvání. Diabetiky trápí převážně zhoršené vidění do dálky, není to však neměnné pravidlo.
Zpomalené hojení ran nebo časté infekce
Zpomalené hojení ran zapříčiňuje celou řadu „událostí“. Lidé s nediagnostikovanou cukrovkou, a tedy přetrvávající hyperglykémií, mají v krvi nadměrné množství cukru, který stojí za chemickými reakcemi způsobujícími stažení cév (zmenšení jejich průměru).
Zúženými krevními cévami nemůže krev protékat v dostatečném množství a v dostatečné rychlosti, v důsledku čehož dochází k její zhoršené cirkulaci. Výsledkem je zpomalené hojení – k ráně se nedostává dostatek kyslíku a tkáně se nehojí tak rychle.
Zpomalené hojení ran sice může představovat jeden z příznaků cukrovky 2. typu, tento stav se však zpravidla objevuje až po delší době od jejího propuknutí. Související komplikací je tzv. syndrom diabetické nohy [12]
Cukrovka má také přímý vliv na imunitu. Předpokládá se, že hyperglykémie, resp. nadměrné množství cukru v těle, způsobuje dysfunkci imunitní odpovědi organismu. Diabetici jsou proto náchylnější na různé druhy infekcí.
U diabetiků dochází nejčastěji ke vzniku kvasinkových infekcí. Jejich nejvýraznějším projevem je svědění. Cukr totiž vytváří kyselé prostředí, které je ideální pro růst kvasinek. U žen se objevuje zejména vaginální kvasinková infekce. Kvasinky se však mohou usídlit i v záhybech kůže (slabiny, podpaží atd.) nebo na jiných sliznicích.
Tmavé skvrny na pokožce
Tmavé skvrny na pokožce [13] s názvem acanthosis nigricans jsou poměrně častou poruchou pigmentace kůže, která signalizuje prediabetes, avšak i jiné nemoci. Objevují se zejména na záhybech kůže. Tmavé skvrny na pokožce je nejčastěji možné pozorovat na:
Acanthosis nigricans mají silnou sametovou texturu, mohou způsobovat svědění a neobvyklý není ani charakteristický zápach. Na vznik této poruchy pigmentace jsou náchylnější zejména diabetici s nadváhou. Po diagnóze a správné kompenzaci cukrovky zvyknou tmavé skvrny na pokožce zcela vymizet.
Tmavé skvrny acanthosis nigricans vznikají v důsledku nadměrně rychlého množení epidermálních kožních buněk, které je nejčastěji způsobeno právě vysokou hladinou inzulínu v krvi. Ve výjimečných případech mohou být tyto skvrny také projevem rakoviny nebo vedlejším účinkem užívání některých léků, např. hormonální antikoncepce, růstových hormonů, léků na štítnou žlázu a dokonce i doplňků výživy pro kulturisty. Všechny tyto léky totiž mohou způsobovat nadměrnou produkci inzulínu.
Podrážděnost a jiné změny nálady
Podrážděnost a jiné změny nálady způsobuje vysoká, avšak i nízká hladina cukru v krvi. Příčinou je několik faktorů. V první řadě jde o hormonální nerovnováhu, neboť některé z hormonů, které regulují hladinu cukru v krvi, regulují i stresové reakce.
Problémem je také nedostatek energie (cukr se nedostává do buněk) a celkové „rozházení“ organismu. K výraznějším změnám nálady většinou dochází až při opravdu vysoké glykémii. Samozřejmě, odezva organismu a CNS je u každé osoby velmi individuální.
Spouštěcím faktorem neuropatie jsou polyoly, nazývané také jako alkoholické cukry, které se ukládají podél nervových membrán, změny faktorů odpovědných za růst nervů a oběhové poruchy v nervech, které zapříčiňují poškození malých cév.
Hlavním rozdílem mezi diabetem 1. a 2 typu je období diagnostiky, příčina vzniku samotného onemocnění, ale zejména rychlost jeho rozvoje. Při diabetu 1. typu dochází k prvním příznakům podstatně rychleji. Zpravidla jde o období několika týdnů, maximálně měsíců. Navíc glykémie může „vyletět“ na mnohem vyšší hodnoty (u nově diagnostikovaných pacientů s diabetem 1. typu není neobvyklá naměřená glykémie nad 20 a více mmol/l).
Příznaky diabetu 1. typu jsou totožné s těmi, které se objevují při 2. typu. Jde o žízeň a močení, nevysvětlený úbytek hmotnosti, brnění končetin, únavu a slabost, extrémní hlad, podrážděnost a jiné změny nálady, zpomalené hojení ran, časté infekce či rozmazané vidění. Specifickým stavem, ke kterému dochází zejména před diagnostikou cukrovky 1. typu (při cukrovce 2. typu jde spíše o výjimku), je diabetická ketoacidóza.
Diabetická ketoacidóza
Diabetická ketoacidóza [17], [18] je spojována zejména s cukrovkou 1. typu, i když není vyloučeno, že se může objevit i u lidí s cukrovkou 2. typu. Tento stav souvisí s hyperglykémií (zejména skutečně vysokou a přetrvávající).
Už několikrát jsme mluvili o tom, že při vysoké glykémii se v organismu sice nachází velké množství cukru, který však buňky nedokážou přijmout, zužitkovat a přeměnit na energii. Tělo proto začne na výrobu „paliva“ rozkládat tukovou tkáň. Tento proces stojí za zvýšenou tvorbou tzv. ketolátek v játrech a následným nahromaděním kyselin – ketonů, konkrétně acetoacetátu a 3-hydroxybutyrátu, v krevním oběhu.
K projevům diabetické ketoacidózy [19] patří:
